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专家解疑:药物为什么容易伤肾脏?
2022-09-23

昨天是第六届“世界肾脏日”,一位40多岁的女病人为了“排便通畅、脸色红润”,借着在药厂工作之便,每天从厂里拿些清热解毒的中药服用。几年一过,肾功能病变。在朱彤莹接触的病例中,这样滥用药物、包括部分中药,最后演变成肾损伤,甚至慢性肾病晚期——尿毒症,还不在少数。

日常生活中,儿童一感冒,不少家长会拿出抗生素,效果看似“药到病除”;应酬频繁的商务人士喝完酒,则服一粒“龙胆泻肝丸”,名曰“护肝”,这其实都很危险。昨天,多位沪上三甲医院的肾脏科医生提醒:长期滥用药物,容易引发肾功能病变。这些药物除了抗生素、非甾体抗炎药外,少部分中药也被列入伤肾“黑名单”。

肾脏病,又称“腰子病”。它的病变与全身疾病密切相关,包括冠心病、高血压等心血管疾病;糖尿病等代谢性疾病;系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病等,甚至脸色苍白、骨骼疼痛等临床表现都可能与肾损伤有关。在评估肾功能时,一定要在全身寻病因,比如病人若来看胃病,医生不光要看胃,还要排查肾功能;如果病人说肾不好,医生则要排查是不是肾外疾病引发的。只是这种全身排查的意识还有待提高。

在排查肾病致病原因的过程中,很多肾病患者不是因为自身脏器器官病变得病,而是因为“长期乱吃药”。根据医院肾内科副主任医生提供的数据:在急性肾损伤病例中,由药物引发的高达20%,6%的患者甚至严重到需进行透析等肾脏替代治疗。

上海市爱卫办主任、上海市卫生局副巡视员李忠阳教授也指出:“目前,肾病在我国的发病率约为11%,初步估计总患病人数超过1亿。规范药物治疗和早期治疗,已成为预防慢性肾病和相关心血管疾病最有效的措施。”

药物为什么容易伤肾?这与肾脏功能有关。肾脏承担着人体的代谢、排毒重任。以人每天排出1.5-2升的尿液来算,肾脏每天实际上要循环往复地处理180升原尿,是前者的100倍左右。药物的代谢和排泄也依靠肾脏进行,而药物的分子量大小、脂溶性、蛋白亲和力会影响肾代谢,形成积聚。在肾脏的过滤工序中,一旦药物反复、长期积聚在肾中,容易引发肾损伤。

目前被发现的伤肾药物包括氨基糖苷类抗生素,如庆大霉素;非甾体抗炎药,比如消炎止痛药;抗肿瘤药物、利尿剂、造影剂等。近年来,少数中药也被证明有肾毒性,它们包括含有马兜铃酸成分的中药,比如关木通、天仙藤、广防己、青木香、甘露消毒丸、龙胆泻肝丸、排石冲剂、冠心苏合丸、妇科分清丸等中成药。

但另一方面,临床上有时不得不用有肾毒性的药物。“此时,医生要在考量病人的过往病史、药物过敏史、病症,以及药物的效果、剂量后,做出是否开药的决定。”陈晓农医生提醒,一旦服药后,医生和病人都要密切关注是否有急性肾损伤的表现,比如尿量突增、无症状的肌酐、尿素氮升高、电解质紊乱等。